山西部队文职2022年之内科护理学重要知识

　　【导读】华图军队文职考试频道同步华图教育发布：山西部队文职2022年之内科护理学重要知识，详细信息请阅读下文！欢迎加入军队文职各地微信交流群，更多文职考试详情请登录【军队文职考试频道】

2022年军队文职考试内容包括公共科目和1门相应专业科目，主要考核报考人员的综合素质和专业基础。专业科目考试分为哲学、经济学、法学、教育学、文学、外国语言文学、历史学、理工学、农学、医学、图书档案学、艺术学、管理学等13类44个专业。

内科护理学

【高频考点1】呼吸系统疾病病人的评估

(1)吸气性呼吸困难：大气道梗阻

(2)呼气性呼吸困难：小气道梗阻

(3)肺结核、支气管扩张、肺癌是引起咯血的前三位病因，二尖瓣狭窄引起的咯血是由于静脉破裂引起，是较为特殊的一种类型

(4)青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症;40岁以上有长期大量吸烟史者咯血时，要高度警惕支气管肺癌。

【高频考点2】肺炎链球菌肺炎

(1)病理——充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期

(2)临床表现——寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰

(3)治疗及护理——首选青霉素，抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日;如3天后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等

速记

肺炎链球菌肺炎——铁锈色痰 急性肺水肿——粉红色泡沫痰 厌氧菌感染——痰液呈臭味 支气管扩张——大量脓痰并出现分层

速记

支原体肺炎、军团菌首选红霉素， 克雷伯杆菌首选氨基糖苷类药。 （记忆：支援红军送白糖）

【高频考点3】支气管扩张

(1)病因——肺组织感染是导致支气管扩张的最常见病因

(2)临床表现——持续或反复咳嗽、咳(脓)痰为主要症状，呼吸困难，咯血

(3)X线检查典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

(4)治疗原则

①选用抗生素的标准——痰培养及药物敏感试验

②最主要的处理措施——体位引流

③最主要的护理问题——清理呼吸道无效/有窒息的危险

【高频考点4】咯血病人的护理

(1)咯血的量

少量咯血	中等量咯血	大量咯血
每天＜100ml	每天100～500ml	每天＞500ml，或1次＞300ml

大量咯血首选垂体后叶素

(3)清理呼吸道——防止发生窒息

【高频考点5】慢性阻塞性肺气肿(COPD)

(1)病因——吸烟是重要的发病因素;诱因——感染

(2)临床表现

①症状——逐渐加重的呼吸困难是慢支并发慢阻肺的标志性症状

②体征——桶状胸，呼吸运动减弱;两侧语颤减弱，叩诊呈过清音

(3)常用检查——肺功能评估，残气量增加

(4)治疗——低流量、低浓度持续性给氧

(5)缩唇呼气——防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出

(6)呼吸功能锻炼——吸气与呼气时间比为1:2或1:3

【高频考点6】呼吸衰竭

(1)病因——COPD，诱因——感染

(2)最早出现的症状——呼吸困难，最典型的症状——发绀

(3)诊断依据——动脉血气分析

(4)诊断标准——①Ⅰ型呼吸衰竭——单纯PaO2<60mmHg

②Ⅱ型呼吸衰竭——PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg

(5)吸氧——①Ⅰ型呼吸衰竭——可给予较高浓度(>35%)吸氧

②Ⅱ型呼吸衰竭——给予低浓度(<35%)持续吸氧

【高频考点7】肺结核

(1)病因——结核分枝杆菌

(2)感染途径——飞沫传播

(3)分型——原发型肺结核——多发生于少年儿童及从边远山区、农村初次进入城市的成年人

(4)辅助检查——结核菌分枝杆菌检查是确诊肺结核病的特异性依据;痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性

(5)结核菌素试验(PPD)——0.1m1结核菌素稀释液在前臂掌侧进行皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结直径，如果小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性

(6)抗结核化学药物治疗原则——早期、联合、适量、规律和全程治疗

【高频考点8】支气管哮喘

(1)本质——气道的慢性炎症

(2)主要临床表现——呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音

(3)痰涂片检查——嗜酸性粒细胞增多

(4)治疗

①脱离过敏原——如尘螨、花粉、动物毛屑等

②吸入β受体激动剂(沙丁胺醇)——控制哮喘发作首选的药物

③糖皮质激素——吸入倍氯米松，控制哮喘最有效的药物

④色甘酸钠——预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物

⑤氨茶碱——不良反应：心律失常、严重的时候有抽搐

⑥吸氧——CO2潴留采取持续低浓度、低流量吸氧

【高频考点9】心功能不全的主要临床表现

(1)左心衰：①最典型的临床表现——呼吸困难;②最早表现——劳力性呼吸困难;③最严重表现——急性肺水肿;④最具有诊断意义的体征——舒张期奔马律

(2)右心衰：①颈V怒张，肝大、压痛，肝-颈V回流征(+)，下垂部位水肿;②其中最有意义的体征——肝-颈V回流征(+);③水肿最常见部位——下垂部位(双下肢)，长期卧床患者水肿在腰骶部

【高频考点10】急性肺水肿处理措施

(1)体位——端坐位，腿下垂，减少静脉回心血量

(2)镇静——吗啡，或哌替啶(杜冷丁)

(3)高流量吸氧——6～8L/min,加入20%～30%乙醇湿化氧

(4)减少心脏负荷——快速利尿

(5)强心药——快速洋地黄制剂如毛花苷C(西地兰)

(6)氨茶碱——可解除支气管痉挛

(7)血管扩张剂——首选硝普纳(扩张小动脉和小静脉)，因含有氰化物，用药时间不宜超过24小时

【高频考点11】硝普钠、硝酸甘油的护理

(1)硝普钠避光滴注，硝酸甘油避光保存，不能放入透明塑料盒里面

(2)硝酸甘油扩张小静脉，是心绞痛首选药物

(3)硝普钠既能扩张动脉，又能扩张静脉，既能降低心脏的前负荷，又能降低后负荷，是高血压急症首选

【高频考点12】心肌梗死

(1)临床表现

①疼痛——最早、最突出的症状

②心律失常：a.24小时内死亡主要的原因——是室颤;b.最常见的心律失常——是室性期前收缩;c.室颤的先兆——室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(RonT);d.下壁心肌梗死最常见的心律失常是——房室传导阻滞、窦性心动过缓

③低血压和休克——心源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现

④心力衰竭——表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿

(2)辅助检查

①心电图——ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波(病理性Q波)、T波倒置

②血清心肌坏死标志物a.心肌肌钙蛋白——是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标;b.肌酸激酶同工酶(CK-MB)——CK-MB适于早期(<4小时)AMI诊断和再发心梗诊断;c.肌红蛋白，有助于早期诊断，但特异性较差

③诊断金标准——冠状动脉造影

【高频考点13】感染性心内膜炎

(1)急性感染性心内膜炎——主要由金黄色葡萄球菌引起;亚急性感染性心内膜炎——多见草绿色链球菌

(2)临床表现：发热——是最常见的症状。心脏杂音。周围体征：指(趾)甲下线状出血;脑栓塞最为常见。心脏并发症——心力衰竭为最常见并发症

(3)血培养——最重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依据

(4)治疗——青霉素可作为首选药物

(5)正确采集血标本：对于未经治疗的亚急性病人，应在第一天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应立即采血，每隔1小时采血1次，共取3次。本病的菌血症为持续性，无须在体温升高时采血。每次采血10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养3周

（编辑：liap）

部队考试微信号	部队考试微博号	部队考试社群号
请扫描二维码进行关注	请扫描二维码进行关注	请扫描二维码进行关注