2022山西部队文职临床消化系统知识之消化性溃疡

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消化性溃疡

(一)概述

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

(二)病因

1.幽门螺旋杆菌(Hp)：是消化性溃疡的主要病因。

2.胃酸和胃蛋白酶：胃酸在消化性溃疡形成中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。

3.非甾体抗炎药(NSAIDs)

4.其他因素：吸烟、应激、遗传和胃排空障碍。

(三)十二指肠溃疡与胃溃疡特点

消化性溃疡主要症状为腹痛，特点有：①慢性过程;②周期性发作;③节律性。④服用抑酸剂可缓解。

	十二指肠溃疡（DU）	胃溃疡（GU）
好发部位	球部（前壁较常见）	胃角和胃窦小弯
发病年龄	青壮年	中老年，比DU晚10年
发病机理	主要是侵袭因素增强	主要是保护因素减弱
疼痛	疼痛-进食-缓解	进食-疼痛-缓解
腹痛特点	饥饿痛，夜间痛，节律性疼痛	进食痛
癌变	不癌变	癌变率1%左右

(四)特殊溃疡

1.复合溃疡：指胃和十二指肠都有活动性溃疡。

2.幽门管溃疡：呕吐多见，较易发生幽门梗阻。

3.球后溃疡：指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。疼痛可向右上腹及背部放射。

4.巨大溃疡：指直径>2cm的溃疡，常发生于有NSAIDs服用史及老年患者。

(五)消化性溃疡并发症

1.出血：最常见并发症，也是上消化道大出血最常见病因，表现为呕血、黑粪。

2.穿孔：①突发剧烈腹痛，持续而加剧;②腹壁板样僵直，压痛、反跳痛、腹肌紧张，肝浊音界消失;③X线见膈下游离气体。

3.幽门梗阻：①主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起;②表现为呕吐隔夜宿食。③体检可见胃蠕动波及震水音。

4.癌变：疼痛节律性改变及便潜血试验持续阳性提示癌变可能。

(六)辅助检查

1.胃镜检查：确诊的首选方法。

2.X线钡餐检查：溃疡的直接X线征象为龛影。

3.幽门螺杆菌检测。

 

 

（编辑：admin）

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