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2022江西部队文职考试临床专业心血管疾病之慢性心力衰竭

2021-07-21 14:03:07 军队人才网 https://jzg.huatu.com/jdwz/ 文章来源:华图教育

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慢性心力衰竭

(一)临床表现

1.左心衰竭和右心衰竭

  慢性左心衰 慢性右心衰
临床特点 以肺循环瘀血和心排量降低为主 以体静脉瘀血为主
主要症状 呼吸困难:主要症状 劳力性呼吸困难:最早出现 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿:最严重的形式 胃肠道:最常见,恶心呕吐、腹胀、食欲不振 肝脏:淤血性肿大、肝区痛 水肿:始于低垂部位,对称性凹陷性;
咳嗽咳痰 白色浆液性泡沫痰 不明显
脉搏 交替脉 奇脉
心脏 左心室扩大 可合并二闭 肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律 右心扩大 可合并三闭,可闻及收缩期三尖瓣关闭不全的反流性杂音
肺部 双肺湿啰音
其他表现 心排量减少,灌注不足:乏力、疲倦、头晕、心慌 颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性(更具特征性)

2.全心衰竭

右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭时右心排血量减少,阵发性呼吸困难等肺淤血症状减轻。

(二)辅助检查

1.实验室检查:利钠肽(心钠肽ANP和脑钠肽BNP)是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标。

2.X线检查:肺淤血表现,肺门血管影增强,肺动脉增宽,间质性肺水肿可使肺野模糊,可见Kerley B线(肺叶外侧清晰可见的水平线状影,是肺小叶间隔内积液的表现,是慢性肺淤血的特征性表现);急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合的阴影。

3.超声心动图:是诊断心衰最主要的仪器检查;可估计心脏功能,LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

(三)治疗

1.消除病因和诱因。

2.利尿剂:治疗心衰最常用药物

  代表药物 不良反应
袢利尿剂 呋塞米(速尿) 低血钾
噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 高尿酸血症,影响糖、脂代谢
保钾利尿剂 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 高血钾

3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):扩张血管,在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。

4.血管紧张素受体阻断剂(ARB):阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的效应与ACEI相同,当心衰患者因使用ACEI引起干咳不能耐受时可改用ARB,如氯沙坦。

5.β受体阻滞剂:长期应用可减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。如比索洛尔、美托洛尔,但应避免突然停药。

6.洋地黄:正性肌力药,可改善心衰的临床症状,增加心排血量,提高运动耐量,但不能提高生存率。

(1)适应证

心力衰竭:慢性充血性心力衰竭(心腔扩大、舒张期容积明显增加)伴房颤是应用洋地黄的最佳指征。

(2)禁忌证

①预激综合征伴房颤;②高度房室传导阻滞;③病态窦房结综合征;④肥厚型心肌病;⑤心包缩窄导致的心衰;⑥急性心梗24小时内;⑦肺心病心衰。

易引发中毒的因素:低血钾、肾功能不全、药物(奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮)、心肌缺血缺氧急性期

(3)毒性反应

①胃肠症状——厌食是最早表现

②心律失常——室早二联律(最多见)

③心电图——快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现

④中枢神经系统症状——视力模糊、倦怠、黄视(少见)

(4)中毒的处理

①停用洋地黄;②快速心律失常,血钾低者静脉补钾;用利多卡因或苯妥英钠;③严禁使用电复律,易导致心室颤动;④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品。

 

 

(编辑:admin)
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