2023年军队文职笔试临床医学专业知识：支气管哮喘

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【考点2】支气管哮喘

(一)概述

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因子呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。

(二)临床特点

1.症状

(1)典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重时伴有端坐呼吸、发绀。在夜间及凌晨发作和加重是支气管哮喘的特征之一。

(2)咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘。

(3)哮喘持续状态：哮喘持续24小时以上治疗不易缓解者。

2.体征

(1)典型体征：发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

(2)严重哮喘发作：哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。

(三)辅助检查

1.痰液检查

痰涂片可见较多嗜酸粒细胞。

2.肺功能检查

(1)支气管激发试验(BPT)：用于测定气道高反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺，如FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。

(2)支气管舒张试验(BDT)：用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林，如吸入舒张剂20分后测定FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

(3)PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降。若昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道改变。

(四)哮喘的治疗

1.脱离变应原是防治哮喘最有效的方法

2.缓解哮喘发作的支气管舒张药物

(1)β2受体激动剂是急性发作的首选药：沙丁胺醇。

(2)茶碱类：氨茶碱、喘定(副作用多)。

(3)抗胆碱药物：异丙托溴铵。

3.抗炎药物

(1)激素类抗炎药：糖皮质激素(目前控制哮喘最有效的药物)。

(2)非激素类抗炎药：扎鲁司特、孟鲁斯特(顺尔宁)，作用机制：拮抗白三烯受体。

4.预防哮喘的药物

色甘酸钠：稳定肥大细胞膜，用于哮喘的预防

（编辑：zhaoyahui）

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