2023年军队文职人员笔试临床医学考点：糖尿病

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【考点2】糖尿病

(一)概述

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。

(二)分型

1.1型糖尿病(T1DM)

胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。发病年龄多小于30岁。

2.2型糖尿病(T2DM)

从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。是糖尿病最多见的类型，发病年龄多大于40岁。

3.其他特殊类型糖尿病

4.妊娠期糖尿病

(三)临床表现

三多一少：多尿、多食、多饮和体重减轻。

(四)并发症

(1)急性严重代谢紊乱

1.临床表现

	糖尿病酮症酸中毒（DKA）	高渗高血糖综合征
表现	皮肤失水、脉搏细速、血压下降、尿糖强阳性
病史	多有糖尿病史、胰岛素治疗中断史，多见于T1DM	常无糖尿病病史，常有感染、呕吐、腹泻史
血糖	多为16.7～33.3mmol/L	一般＞33.3mmol/L
血酮	显著增高	正常或稍增高
血钠	降低或正常	正常或显著增高
呼吸	深快，呼气有烂苹果味	加快
血浆渗透压	正常（280～290mOsm/L）或稍升高	显著升高，常＞320mOsm/L
尿酮体	阳性	阴性或弱阳性

2.治疗

(1)糖尿病酮症酸中毒

①输液：治疗的关键，首选生理盐水。

②胰岛素治疗：小剂量，速效胰岛素首次10～20U。

③补碱：一般不必补碱，当pH<7.1，HCO3—<5mmol/L时可予以5%NaHCO3。

④补钾：早期无需补钾。

(2)高渗高血糖综合征

①补液：治疗的关键，首选等渗溶液。血浆渗透压>350mOsm/L、血钠>155mmol/L时适量输入低渗溶液。

②胰岛素：血糖下降至16.7mmol/L时输入5%葡萄糖液+胰岛素(2～4∶1)。

③补碱：一般不必补碱。

④补钾：应及时补钾。

(2)感染

包括细菌、真菌、结核分枝杆菌感染。可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。

(3)慢性并发症

1.微血管病变

(1)糖尿病肾病：是T1DM的主要死因;多有肾小球硬化。

(2)糖尿病视网膜病变：是失明的主要原因之一。

(3)糖尿病心肌病：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死。

（编辑：zhaoyahui）

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