山西部队文职2022年之内科护理学重要知识(2)

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【高频考点14】消化性溃疡

(1)临床表现——慢性、周期性、节律性上腹痛

胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较

	胃溃疡	十二指肠溃疡
机制	保护因素减弱	侵袭因素减弱
疼痛性质	烧灼或痉挛感	钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅饥饿样不适感
疼痛发作时间	餐后1小时疼痛—餐前缓解—进餐后1小时再痛，午夜痛少见	餐前痛—进餐后缓解—餐后2~4小时再痛—进食后缓解，午夜痛多见
一般规律	进食-疼痛-缓解	疼痛-进食-缓解
好发部位	胃窦、胃小弯	球部

(2)并发症

①上消化道出血——呕吐咖啡色胃内容物，排出黑色柏油样黑便

②穿孔——突然刀割样剧烈疼痛，立即做立位的腹部X线片(膈下游离气体)

③幽门梗阻——呕吐隔夜宿食;低钾性碱中毒

④癌变——粪便隐血试验持续阳性

(3)药物护理

①H2受体拮抗药(西咪替丁)——乏力、头晕、嗜睡和腹泻

②质子泵抑制药(奥美拉唑)——抑酸最强，餐前空腹服用,避免食物干扰

③铋剂——餐前半小时服(酸性环境中方起作用)，黑便、牙齿舌头染黑

④硫糖铝——餐前1小时服用

⑤多潘立酮——餐前1小时服用，避免与阿托品同服

⑥氢氧化铝、铝碳酸镁——餐后1～2小时服用，避免与牛奶同服

【高频考点15】糖尿病

(1)糖尿病的典型临床表现：“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重下降

(2)糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味——烂苹果味

(3)糖尿病病人低血糖值≤3.9mmol/L

(4)适用于二型肥胖患者用药：双胍类，代表药二甲双胍

(5)胰岛素抽吸顺序——先短效后长效

(6)饮食治疗——最基本的治疗措施

(7)药物治疗

①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素

②双胍类：最适合超重的2型糖尿病

③葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄塘吸收，降低餐后血糖

④胰岛素：最常见的副作用是低血糖反应：表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡

【高频考点16】系统性红斑狼疮

(1)本病的基本病理变化——炎症反应和血管异常

特征性病变为：苏木紫小体(狼疮小体)，为诊断SLE的特征性依据。

(2)临床表现

①全身症状：常见的有发热，无一定热型

②皮肤黏膜损害——面部蝶形红斑

③关节与肌肉疼痛：关节肿痛——首发症状

部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节

特点：呈对称分布，较少引起畸形

④脏器损害：几乎所有SLE病人均有肾脏损害

(3)糖皮质激素——首选药

【高频考点17】肝硬化

(1)病理——假小叶;病因——病毒性肝炎(最常见)

(2)临床表现

①代偿期——乏力、食欲减退

②失代偿期——a.肝功减退：肝病面容;b.出血、贫血;c.内分泌紊乱(雌激素水平升高——肝掌、蜘蛛痣，男性女性化，女性闭经、不孕);d.门脉高压——脾大、侧支循环的建立和开放(食管下段和胃底静脉曲张;腹壁和脐周静脉曲张;e.痔静脉扩张)、腹水(最突出的临床表现)

(3)并发症

①最常见——上消化道出血(食管-胃底静脉曲张破裂引起)

②自发性腹膜炎——G-感染常见;金黄色葡萄球菌—脓液粘稠、无臭;大肠埃希菌——脓液稀薄、无臭

③肝性脑病——最严重并发症

④原发性肝癌——短期内出现病情迅速恶化、肝脏进行性增大

⑤肝肾综合征

【高频考点18】急性胰腺炎

(1)主要病因为——胆道疾病

(2)主要表现和首发症状为——腹痛，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射

(3)提示预后不佳——低钙血症

(4)首选的辅助检查——血淀粉酶测定，超过正常值3倍可确诊为本病

(5)首选的治疗措施——禁食和胃肠减压

(6)禁用药物——吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛

(7)可取体位——屈膝侧卧位

【高频考点19】急腹症病人的护理

(1)外科急腹症以急性腹痛为主要表现

(2)躯体痛是腹腔内炎性物刺激壁腹膜引起，疼痛定位准确

(3)炎症性病变多体温升高，白细胞和中性粒细胞增高

(4)穿孔性疾病X线见膈下游离性气体

(5)出血性疾病以失血表现为主

(6)腹腔穿刺时若抽出不凝固血，多提示腹腔内出血

(7)腹腔穿刺液的淀粉酶测定结果阳性，多考虑为急性胰腺炎

(8)对诊断不明的患者要四禁——禁食禁饮、禁镇痛、禁导泻、禁灌肠

(9)内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位

腹痛伴有呕吐： 机械性肠梗阻——呕吐可频繁而剧烈； 幽门梗阻——呕吐物无胆汁； 高位肠梗阻——可吐出大量胆汁； 低位肠梗阻——粪臭样呕吐物； 肠绞窄——血性或咖啡色呕吐物； 腹膜炎——呕吐呈溢出性。

【高频考点20】急性肾小球肾炎

(1)致病菌——β溶血性链球菌A组

(2)临床表现

①尿异常：几乎全部病人均有肾小球源性血尿，约30%呈肉眼血尿，常为首发症状和病人就诊的原因，绝大多数病人伴有轻至中度蛋白尿，少数为大量蛋白尿

②水肿：常为起病的初发症状，典型表现为晨起眼睑水肿

③高血压：水钠潴留

(3)尿沉渣中常有白细胞管型、红细胞管型、颗粒管型等

(4)血清补体恢复正常的时间——8周内

(5)急性肾小球肾炎的护理

①休息——急性期病人应绝对卧床休息2～3周，部分病人需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量

②密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音，肝脏增大等，应考虑为心力衰竭

【高频考点21】尿路感染

(1)病因——以大肠杆菌最多见

(2)感染途径——上行感染

(3)易感因素：女性尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌感染。尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素

(4)临床表现——膀胱炎：尿频尿急尿痛等膀胱刺激征症状，一般无全身毒素症状;急性肾盂肾炎有寒战、高热、全身酸痛等全身症状，泌尿系统症状表现为膀胱刺激征

(5)多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施

(6)预防幼儿尿路感染：幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后清洗臀部，保持清洁

【高频考点22】急性白血病

(1)急性白血病四大症候群

①贫血——常为首发症状

②出血——最主要原因是血小板减少

③发热——大多数发热是继发感染所致;继发感染是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一，感染以口腔黏膜、牙龈、咽峡最常见，其次是呼吸道及肛周皮肤等

④器官和组织浸润

a.骨和关节：骨痛和四肢关节疼痛

b.中枢神经系统白血病：临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈强直，严重者甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高

c.肝、脾、淋巴结肿大：轻度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴轻度触痛

d.皮肤及黏膜浸润

(2)辅助检查——骨髓穿刺检查可确诊

（编辑：liap）

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