2022山西部队文职临床消化系统知识之消化性溃疡(2)

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(七)治疗

1.一般治疗

生活规律、饮食健康、戒烟酒等。

2.药物治疗

①抑制胃酸药：质子泵抑制剂(奥美拉唑)、H2受体拮抗剂(西咪替丁)。

②保护胃黏膜药物(硫糖铝)、(铋剂)。

3.根除幽门螺杆菌

三联疗法或四联疗法。

4.外科手术治疗

(1)手术指征：①大量出血经内科治疗无效;②急性穿孔;③瘢痕性幽门梗阻;④胃溃疡癌变;⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡;⑥巨大溃疡和高位溃疡。

(2)手术方法：胃大部切除术，应切除胃远端的2/3～3/4。

(3)手术分类：常见手术方式有毕Ⅰ氏和毕Ⅱ氏

毕Ⅰ氏：胃切除后，残胃与十二指肠直接吻合，适用于胃溃疡。

毕Ⅱ氏：胃切除后，十二指肠残端封闭，残胃与空肠上端吻合，适用于胃溃疡+十二指肠溃疡(尤其是十二指肠溃疡)

5.术后并发症

(1)术后早期并发症

①术后胃出血：发生在术后24小时以内，多为术中止血不确切。

②术后胃瘫：是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征，多发生在术后2～3天。

③吻合口破裂或瘘。

④十二指肠残端破裂：一旦确诊应立即手术。

⑤术后肠梗阻

a.吻合口梗阻：呕吐物含食物，不含胆汁。

b.输出袢梗阻：含食物及胆汁。

c.急性完全性输入袢梗阻：量少，不含胆汁。

d.慢性不完全性输入袢梗阻：大量胆汁，几乎不含食物。

(2)术后晚期并发症

①倾倒综合征：出冷汗、乏力、面色苍白等表现。

a.早期倾倒综合征：发生在进食后半小时。

b.晚期倾倒综合征：也称低血糖综合征，发生在进食后2～4小时。

②碱性反流性胃炎：临床表现为胸骨后烧灼痛、胆汁性呕吐、体重下降。

③溃疡复发、营养性并发症、残胃癌。

（编辑：admin）

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