2023年军队文职人员笔试临床医学考点：糖尿病(2)

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2.大血管病变

与动脉粥样硬化相关，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化。

心脑血管疾病是T2DM的主要死亡原因。

3.神经系统并发症

(1)中枢神经系统并发症。

(2)周围神经病变：最常见的类型为远端对称性多发性神经病变，以手足远端感觉运动神经受累最多见，典型者呈手套或袜套式分布。

(3)自主神经病变。

4.糖尿病足

指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏;是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。

(五)实验室检查及诊断标准

1.糖尿病诊断标准

诊断标准	静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
糖尿病症状+随机血糖	≥11.1
或
空腹血糖	≥7.0
或
OGTT 2小时血糖	≥11.1

注：需再测一次予证实，诊断才能成立。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。

2.糖化血红蛋白(GHbA1)

反映患者近8～12周平均血糖水平。

3.糖化血浆白蛋白

反映患者近2～3周平均血糖水平，为糖尿病患者近期病情检测的指标。

(六)治疗

1.健康教育

是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。

2.医学营养治疗

3.运动治疗

4.病情检测

5.药物治疗

(1)口服药物治疗

包括：促胰岛素分泌剂(包括磺脲类SUs和格列奈类)、双胍类、格列酮类、α葡萄糖苷酶抑制剂。

①磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于轻中度糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。主要不良反应为低血糖。

②双胍类：主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。主要不良反应为消化道反应。

③格列酮类：也称噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮。主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。主要不良反应为体重增加和水肿。

④α葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

(2)胰岛素的使用

1)适应证：①T1DM;②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;③手术、妊娠和分娩;④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者;⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖;或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重明显下降者;⑥T2DM B细胞功能明显减退者;⑦某些特殊类型糖尿病。

2)使用原则：①胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行;②胰岛素治疗方案应力求模拟生理性胰岛素分泌模式;③从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整至合适剂量。

注射方法：胰岛素多皮下给药，腹壁吸收最快，其次分别为上臂、大腿、臀部。每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。

3)采用替代胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，可能的原因为：

①夜间胰岛素应用不足。

②黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。

③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

夜间多次(于0、2、4、6、8时)测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。

（编辑：zhaoyahui）

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