2023年军队文职笔试临床医学专业知识：肺结核

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【考点5】肺结核

(一)概述

结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。肺结核主要经呼吸道传播，飞沫传播为最重要的传播途径。

(二)临床表现

(1)症状

①全身症状：起病缓慢，午后低热，盗汗，乏力，食欲不振，体重下降等。

②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰和咯血，咳嗽以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多。少量咯血，大量胸腔积液时呼吸困难。

(2)体征

渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，有肺实变体征。

触诊：语音震颤增强。

叩诊：呈浊音。

听诊：可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。

(三)辅助检查

(1)痰结核分枝杆菌检查

痰结核分枝杆菌培养阳性为诊断肺结核的金标准。痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。

(2)影像学检查

胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。

(四)肺结核治疗原则

(1)治疗原则

早期、规律、全程、适量、联合。(结核病化疗联用的主要目的是避免发生耐药性，增加疗效)

(2)抗结核化学药物

杀菌剂：异烟肼(H)，利福平(R)，链霉素(S)和吡嗪酰胺(Z)。

抑菌剂：乙胺丁醇(E)，对氨基水杨酸(P)。

异烟肼------------周围神经炎、中毒性反应;

利福平------------黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应;

链霉素------------耳聋和肾功能损害;

乙胺丁醇---------球后视神经炎;

对氨基水杨酸--胃肠道刺激、变态反应;

(3)对症治疗

高热或大量胸腔积液：可短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症。

咯血治疗：少量咯血多以安慰、镇静、休息为主。大量咯血可给予垂体后叶素止血，但高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和孕妇禁用。患者取患侧卧位。

（编辑：zhaoyahui）

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