2023年军队文职笔试临床医学专业知识：消化性溃疡

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【考点1】消化性溃疡

(一)概述

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

(二)病因

1.幽门螺旋杆菌(Hp)：是消化性溃疡的主要病因。

2.胃酸和胃蛋白酶：胃酸在消化性溃疡形成中起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。

3.非甾体抗炎药(NSAIDs)

4.其他因素：吸烟、应激、遗传和胃排空障碍。

(三)十二指肠溃疡与胃溃疡特点

消化性溃疡主要症状为腹痛，特点有：①慢性过程;②周期性发作;③节律性。④服用抑酸剂可缓解。

	十二指肠溃疡（DU）	胃溃疡（GU）
好发部位	球部（前壁较常见）	胃角和胃窦小弯
发病年龄	青壮年	中老年，比DU晚10年
发病机理	主要是侵袭因素增强	主要是保护因素减弱
疼痛	疼痛-进食-缓解	进食-疼痛-缓解
腹痛特点	饥饿痛，夜间痛，节律性疼痛	进食痛
癌变	不癌变	癌变率1%左右

(四)特殊溃疡

1.复合溃疡：指胃和十二指肠都有活动性溃疡。

2.幽门管溃疡：呕吐多见，较易发生幽门梗阻。

3.球后溃疡：指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。疼痛可向右上腹及背部放射。

4.巨大溃疡：指直径>2cm的溃疡，常发生于有NSAIDs服用史及老年患者。

(五)消化性溃疡并发症

1.出血：最常见并发症，也是上消化道大出血最常见病因，表现为呕血、黑粪。

2.穿孔：①突发剧烈腹痛，持续而加剧;②腹壁板样僵直，压痛、反跳痛、腹肌紧张，肝浊音界消失;③X线见膈下游离气体。

3.幽门梗阻：①主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起;②表现为呕吐隔夜宿食。③体检可见胃蠕动波及震水音。

4.癌变：疼痛节律性改变及便潜血试验持续阳性提示癌变可能。

(六)辅助检查

1.胃镜检查：确诊的首选方法。

2.X线钡餐检查：溃疡的直接X线征象为龛影。

3.幽门螺杆菌检测。

(七)治疗

1.一般治疗

生活规律、饮食健康、戒烟酒等。

2.药物治疗

①抑制胃酸药：质子泵抑制剂(奥美拉唑)、H2受体拮抗剂(西咪替丁)。

②保护胃黏膜药物(硫糖铝)、(铋剂)。

3.根除幽门螺杆菌

三联疗法或四联疗法。

4.外科手术治疗

(1)手术指征：①大量出血经内科治疗无效;②急性穿孔;③瘢痕性幽门梗阻;④胃溃疡癌变;⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡;⑥巨大溃疡和高位溃疡。

(2)手术方法：胃大部切除术，应切除胃远端的2/3～3/4。

(3)手术分类：常见手术方式有毕Ⅰ氏和毕Ⅱ氏

毕Ⅰ氏：胃切除后，残胃与十二指肠直接吻合，适用于胃溃疡。

毕Ⅱ氏：胃切除后，十二指肠残端封闭，残胃与空肠上端吻合，适用于胃溃疡+十二指肠溃疡(尤其是十二指肠溃疡)

5.术后并发症

(1)术后早期并发症

①术后胃出血：发生在术后24小时以内，多为术中止血不确切。

②术后胃瘫：是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征，多发生在术后2～3天。

③吻合口破裂或瘘。

④十二指肠残端破裂：一旦确诊应立即手术。

⑤术后肠梗阻

a.吻合口梗阻：呕吐物含食物，不含胆汁。

b.输出袢梗阻：含食物及胆汁。

c.急性完全性输入袢梗阻：量少，不含胆汁。

d.慢性不完全性输入袢梗阻：大量胆汁，几乎不含食物。

(2)术后晚期并发症

①倾倒综合征：出冷汗、乏力、面色苍白等表现。

a.早期倾倒综合征：发生在进食后半小时。

b.晚期倾倒综合征：也称低血糖综合征，发生在进食后2～4小时。

②碱性反流性胃炎：临床表现为胸骨后烧灼痛、胆汁性呕吐、体重下降。

③溃疡复发、营养性并发症、残胃癌。

（编辑：zhaoyahui）

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