2023年军队文职笔试临床医学专业知识：肝硬化

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【考点3】肝硬化

(一)病因

在我国引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，在欧美国家，酒精性肝硬化最多见。

(二)病理

假小叶为典型的肝硬化组织病理形态。

(三)临床表现

1.代偿期：症状轻，可由腹部不适、食欲减退、消化不良等，肝脏是否肿大取决于不同类型的肝硬化，脾脏轻、中度肿大。

2.失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现

(1)肝功能减退的表现

①全身症状：营养状况较差，低热，乏力，皮肤、巩膜黄染，面色晦暗无光泽(肝病面容)。

②消化道症状：食欲减退，恶心、呕吐;稍进油腻肉食易引起腹泻。

③出血倾向和贫血：主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。

④内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，病人出现肝掌和蜘蛛痣(常见于面部、颈、上胸等上腔静脉引流部位)。可有继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使水钠潴留。

(2)门静脉髙压症的表现：

①脾大及脾功能亢进：脾大为较早出现的体征，脾功能亢进时，外周血白细胞、血小板、红细胞计数减少。

②门-腔侧支循环开放：食管胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张;痔静脉扩张;腹膜后吻合支曲张;脾肾分流。

③腹水：是肝硬化最突出的临床表现。形成的机制涉及：a.门静脉高压;b.有效循环血量不足;c.低蛋白血症;d.肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱;e.肝淋巴液生成增多。

(四)并发症

1.上消化道出血：为最常见的并发症，多为食管胃底静脉曲张破裂出血所致，可诱发肝性脑病。

2.肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。

3.感染：其中自发性细菌性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。

4.肝肾综合征：肾脏无实质性病变。

5.原发性肝癌：若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能。

(五)治疗原则

1.休息：失代偿期病人以卧床休息为主。

2.饮食：给予高热量，高蛋白质，高维生素，易消化食物，肝功能损害显著应限制蛋白质;腹水者应限制盐摄入;避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒。

3.药物治疗：禁用损害肝脏药物，药物种类不宜过多，适当选用保肝药物。

4.腹水的治疗

①限制钠，水的摄入：NaCl 1.2～2.0g/d，进水量<1000ml/d。

②利尿：联合使用保钾和排钾利尿剂。使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病。

③排放腹水加输注白蛋白：一般每放腹水1000ml，输注白蛋白8g。

④提高血浆胶体渗透压：每周输注新鲜血、白蛋白、血浆。

5.手术治疗

为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术。

（编辑：zhaoyahui）

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